Злокачественный нейролептический синдром
Злокачественный нейролептический синдром является редким, но представляющим опасность для жизни неврологическим заболеванием, которое чаще всего обусловлено реакцией на применение нейролептиков и антипсихотических препаратов. Частота оценивается в пределах 0,02–2,4% при применении традиционных антипсихотических препаратов. Синдром проявляется остро развивающейся гипертермией, мышечной ригидностью, нарушением ментального статуса, увеличением креатинин фосфокиназы, вегетативной дисфункцией. Настороженность в отношении диагноза, прекращение применения препаратов, раннее терапевтическое вмешательство, анализ специфических препаратов может уменьшать летальность и осложнения при развитии синдрома.
Помощь пациентам следует оказывать в отделении интенсивной терапии и реанимации. Применяется дантролен (в Украине не зарегистрирован) на фоне поддерживающей терапии. Несмотря на клиническую схожесть со злокачественной гипертермией, доказанная связь между двумя этими состояниями отсутствует.
Трамадол и препараты, используемые в психиатрии
Использование трамадола у пациентов, принимающих антипсихотические препараты, представляет особый интерес, поскольку трамадол сам по себе может становиться причиной возникновения отклонений со стороны психики, например, нарушения настроения (повышение или дисфория), галлюционаций, отклонений сознания, нарушения со стороны сна, ночных кошмаров. Трамадол может усугублять серотониновый синдром при комбинации с антидепрессантами, увеличивающими концентрацию данного трансмиттера.
При комбинации с антипсихотическими препаратами, селективными ингибиторами повторного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами трамадол снижает порог судорог. Карбамазепин индуцирует метаболизм трамадола и, таким образом, одновременное применение этих препаратов ведет к уменьшению эффективности трамадола.
По Attri J.P., Bala N., Chatrath V. Psychiatric patient and anaesthesia // Indian J. Anaesth. – 2012. – V. 56. – P. 8–13.
Проф. Беляев А.В.