Острое повреждение почек (acute kidney injury) – внезапная утрата функции почек. Термин пришел на смену ранее употребляемого «острая почечная недостаточность». Такой шаг был предложен Второй согласительной конференцией Инициативной группы по улучшению качества острого диализа (The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative) в силу необходимости выведения исследований почечной недостаточности и практической помощи больным с нарушением функции почек на качественно иной уровень и стандартизации подходов и пониманий (1). Эта же группа предложила стандартизированные критерии острого повреждения почек и его стадий. Они получили наименование критериев RIFLE (от англ. Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal failure – Риск, Повреждение, Недостаточность, Утрата, Конечная стадия почечной недостаточности) (табл. 1). В критериях RIFLE учитываются наиболее часто используемые клинические параметры оценки функции почек – концентрация креатинина в крови, темп диуреза.
Табл. 1. Критерии RIFLE диагностики и классификации острого повреждения почек
В 2007 г. Сеть специалистов в области острого повреждения почек (Acute Kidney Injury Network, сокращенно – AKIN) предложила усовершенствованные критерии RIFLE для повышения их чувствительности контролем даже небольших отклонений концентрации креатинина в крови на первой стадии (Риск) (2) (табл. 2). Такой шаг был обоснован данными, в соответствии с которыми даже небольшие отклонения абсолютного значения концентрации креатинина оказывает влияние на количество осложнений и летальность (3). Было также предложено относить любого больного, получающего заместительную терапию почек, к стадии 3 (2).
Табл. 2. Критерии AKIN диагностики и классификации острого повреждения почек
Клиническое значение сделанных шагов по стандартизации определений нарушения функции почек подтверждено в многочисленных клинических исследованиях.
Сопоставление диагностического значения критериев RIFLE и AKIN было выполнено группой исследователей во главе с Bagshaw S.M. et al., 2008 (4). Классификация больных в соответствии с критериями RIFLE и AKIN была сопоставимой, за исключением небольших различий (2%) на самых ранних стадиях патологии: в соответствии с критериями RIFLE 16% больных были распределены в группу Риска, тогда как в соответствии с критериями AKIN – 18%. Но это же сопровождалось уменьшением количества больных, отнесенных ко второй стадии повреждения почек, в соответствии с критериями AKIN с 13,6% до 10,1%. Показатели диагностической ценности обеих шкал оказались сопоставимыми. Таким образом, критерии RIFLE и AKIN являются относительно простым в реализации и дающими сопоставимые результаты современными методами оценки и классификации пациентов с отклонениями функции почек.
1. Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A. et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group // Crit. Care. – 2004. – V. 8. – R. 204–212.
2. Mehta R.L., Kellum J.A., Shan S.V. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury // Crit. Care. – 2007. – V. 11. – R. 31.
3. Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study // J. Am. Soc. Nephrol. – 2004. – V. 15. – P. 1597–1605.
4. Bagshaw S.M., George C., Bellomo R. A comparison of the RIFLE and AKIN criteria for acute kidney injury in critically ill patients // Nephrol. Dial. Transplant. – 2008. – V. 23. – P. 1569–1574.
Проф. Беляев А.В.